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肉类研究未能正确应用GRADE方法
2026-09-20
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内容摘要
肉类行业歪曲了循证医学的原则。
《内科医学年鉴》上发表的一系列文章建议人们继续食用红肉和加工肉类。营养学研究人员猛烈抨击了这些文章。哈佛大学营养系主任称其为“极其不明智的公共卫生建议”，而哈佛大学...
肉类行业歪曲了循证医学的原则。
《内科医学年鉴》上发表的一系列文章建议人们继续食用红肉和加工肉类。营养学研究人员猛烈抨击了这些文章。哈佛大学营养系主任称其为“极其不明智的公共卫生建议”，而哈佛大学前任营养系主任的言论措则则更加激烈。“这是我见过的数据的数据，”沃尔特·威利特说道，“问题层层出不穷。”问题让我们开始逐一剖析这些问题。
“火焰严重缺陷”之首提出，分析和建议主要基于所谓的GRADE标准（建议意见分级、评估、制定和评价），我在上一篇博客中已经讨论过。作者错误地应用了GRADE工具，因为该工具是用于药物试验设计的。
正如我在视频《内科年鉴肉类研究GRADE评分失败》中所讨论的，GRADE会自动给出观察性研究的“证据确定性”打出“低”或“非常低”的分数，而这正是评估药物试验证据时所需要的。我们需要的是随机、双盲、梯度对照试验来证明药物的风险和益处。“然而，由于大多数饮食、生活方式和环境因素都难以开展大规模、长期的随机临床相应试验，GRADE评分标准在这些领域并不适用”，因为这需要每天控制人们的饮食并追踪他们多年来的情况。
“你不可能对红肉和其他食物与心脏病或癌症之间的关系进行双盲梯度对照试验，”哈佛大学营养系主任说。“对于饮食和生活方式，不可能采用与药物试验的标准。” 试想一下，如果让一组人每天抽一包烟，持续20年，据来证明吸烟会导致肺癌，但这怎么可能做到双盲呢？顾要让实验室抽吸烟吗？
然而，在肉类研究中，他们因为“缺乏盲法”而降低了研究的等级。但是，拜托——在营养试验中，怎么可能让人们对自己吃的东西不知情呢？GR ADE方法根本不适用于饮食研究。事实上，作者承认，他们的建议与其他指南不同的原因提出，其他指南并没有采用GRADE方法。一位斯坦福大学的营养学家解释说：“我们不可能随机抽取一些人吸烟、避免体育锻炼呼吸、污染空气或重新大量糖分或红肉，然后跟踪他们40年的观察他他们是否会死亡。但这并不意味着没有证据。这只是意味着你需要用更复杂的方式来利用这些证据。”此外，还有其他替代GRADE的方法——例如NutriGrade——这些方法专门用于营养和营养研究的证据。
那么，作者们证明对标准的诉求，才是真正需要探讨真就像这位主要作者之前汽受水和糖果公司指出的那样。“他在肉类和糖类研究中使用的工具可能会被忏悔，从而损害损害各种已被证实的公共卫生警告，例如二手烟与心脏病、污染空气与健康问题、缺乏运动与慢性病以及反脂肪与心脏病之间的联系。” 行业可以利用这种方法，在任何无法进行随机对照试验的领域散布怀疑，例如气候变化。（一个“重力星球”又怎么可能成立呢？）严格遵守GRADE指南甚至可能被用来质疑吸烟与肺癌之间的联系。
人们不能被随机分配戒烟，但不能随机分配戒烟吗？ 一项随机对照试验研究了中年男性戒烟的建议效果。在被随机分配接受戒烟的建议人群中，13.7%的人在研究期间死亡，而未接受任何特殊指导的老鼠的小鼠为12.9%。换句话说，戒烟建议并没有效果。“令人失望的是，我们没有发现任何证据表明总产量有所降低，”研究人员总结道。等等，戒烟实际上对身体无害吗？当然不是。有人看出其中的缺陷致命了吗？他们并没有随机分配人们去戒烟——他们只是随机分配人们接受戒烟建议。他们不可能把人关在一个房间里几年。在盒子里，接受戒烟建议的人平均每天吸 8 支烟，而大城市的人平均每天吸 12 支烟；所以，由于吸烟量几饮食方面也如此。
曾有一些大规模的随机饮食试验——例如“妇女健康倡议”和“饥饿危险因素干预试验”——因为人们根本无法遵循饮食建议而浪费了数亿美元。结果，各组饮食近似，疾病结局也近似，就像随机吸烟建议试验一样。这并不是由于研究人员经验不足；这些试验之前是由一些“优秀的科研团队”进行的，他们投入足够的精力来实现目标。表明，你不可能真正开展需要要改变饮食习惯的长达十年的随机试验。人们根本不会近距离。随机对照试验甚至无法显示吸烟对吸烟的影响，考虑到吸烟是世界上已知的危险因素之一，这着实令人惊讶。
所以，基本上，用这种方式测试任何垃圾饮食品的必然结论，会与那份新的肉类报告的结论相呼应，即应该想吃什么就吃什么。这简直是对循证医学的劫持。，我们都希望人们获得可靠的证据，但整个过程现在却被“剽窃和抢劫，以支持替代或歪曲的谣言”。
“说没有必要减少肉类认可量固然令人兴奋，也引人注目。但如果回顾了一些研究，并用一套碗不用于评估这些研究有效性的系统来评估有效性，结果却一无所获，那就没那么令人兴奋了。”当被问及医生是否可以建议人们沙拉比糖更健康时，肉类论文的一位资深合著者据此说，医生应该告诉人们“至少质量低，所以这几乎完全取决于他们的个人喜好。”
“当GRADE我强烈建议不要一边吃一边抽烟，我们认为其他分级系统是可以取的。”
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